Санита́рные поте́ри. Определение и классификация санитарных потерь Санитарные потери

Санитарные потери

потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пораженных и больных, поступивших в медпункты и лечебные учреждения на срок более суток С. п. являются частью общих потерь войск, которые кроме санитарных включают безвозвратные потери (убитыми, умершими от ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно С. п. значительно превышают безвозвратные. Так, в первую мировую войну соотношение между ними составило 4:1, а во время второй мировой войны оно равнялось 3:1. Применение ядерного оружия, других средств массового поражения, а также обладающего большой поражающей мощью современного обычного оружия приведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.

Санитарные потери делят на боевые и небоевые. К боевым С. п. относят потери от всех видов оружия противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи (обожженные, лица с отморожениями, с реактивными состояниями, травмами). Небоевые С. п. включают потери, непосредственно не связанные с действиями противника или выполнением боевой задачи (потери больными или получившими небоевую травму).

В зависимости от характера поражающих факторов оружия боевые поражения делят на следующие классы: механические повреждения (ранения, закрытые травмы, контузии), термические поражения (ожоги, отморожения), радиационные поражения (лучевая болезнь, радиационные ожоги), поражения ОВ, поражения бактериальными средствами, реактивные состояния. Выделяют также множественные ранения - ранения различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия, и комбинированные поражения, возникающие при действии разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. С. п. классифицируют и по другим признакам. В эвакуационном отношении пораженных и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что учитывается при определении потребности в санитарном транспорте. Различают также тяжело- и легкопораженных и больных, что имеет значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда нужно их эвакуировать (см. Медицинская эвакуация). Особую группу составляют нетранспортабельные пораженные и больные. Нетранспортабельность может быть абсолютной (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительной, при которой эвакуация возможна только каким-либо определенным видом транспорта. При отходе войск с занимаемых рубежей, выходе из окружения и других чрезвычайных обстоятельствах все пораженные и больные независимо от тяжести их состояния считаются транспортабельными.

Структура С. п. зависит главным образом от видов применяемого противником оружия и условий боевой деятельности войск. Различают следующие виды современного оружия: обычное, ядерное, химическое и биологическое. Каждый из этих видов оружия оказывает специфическое и многообразное воздействие на организм человека, что и определяет большое разнообразие поражений в современной войне и структуру С. п. (процентное соотношение различных видов поражений). Применение холодного оружия отходит в область истории.

С 19 в. основную массу боевых С. п. составляли потери от огнестрельного оружия. Рост оснащения армий автоматическим скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных (осколочных и пулевых) ранений и рост числа множественных ранений. Осколочные ранения по сравнению с пулевыми характеризуются большей зоной повреждения тканей; они протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. Раны). Локализация ранений в минувшие войны была разнообразной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову по отношению ко всем ранениям составляла 7-13%, шею - 0,5-1,5%, грудь - 7-12%, живот 1,9-5%, таз, поясничную область и ягодицы - 5-7,7%, позвоночник - 0,3-1,5%, верхние конечности - 29-45%, нижние конечности - 30-40%. Частота ранений определенной локализации в первую очередь зависела от соотношения величин поверхностей различных областей человеческого тела, а также других причин, в т.ч. характера боевых действий, положения, которое занимал пострадавший в момент ранения, и др. Так, например, в обороне, когда войска находятся в траншеях, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, т.к. атакующий, как правило, двигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (карабином) вперед.

Разрывы артснарядов, мин, ракет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих боевых средств. Характерным для ударной волны видом поражений является Контузия. В Великую Отечественную войну число контуженых было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. В войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного увеличения процента контузий.

Зажигательные вещества впервые были применены в первую мировую войну, в последующих войнах этот вид оружия получил дальнейшее развитие. При горении зажигательные вещества способны создавать высокую температуру, которая вызывает ожоги различной степени тяжести.

В условиях возникновения высоких концентраций пороховых газов при стрельбе из закрытых помещений (дотов) и танков, а также при взрывах обычных боеприпасов у человека может развиться так называемая пороховая болезнь. Токсическим началом является смесь окиси углерода, окислов азота и других газов (см. Отравления). Клиническая картина пороховой болезни весьма разнообразна и зависит от преобладающего воздействия тех или иных ингредиентов смеси. В структуре С. п. больные пороховой болезнью занимают незначительное место однако и их следует учитывать при организации медпомощи в военно-полевых условиях.

Ядерное оружие представляет собой наиболее мощное из всех современных средств поражения и приводит к массовым потерям. Примером служат атомные взрывы в городах Хиросима и Нагасаки. Этому оружию свойственны следующие основные поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, ионизирующее излучение и выпадающие с продуктами ядерного взрыва (ПЯВ) радиоактивные вещества (РВ). Ударная волна при воздействии на человека помимо общей контузии вызывает различные открытые и главным образом закрытые повреждения. Открытые травмы возникают вследствие поражения вторичными ранящими снарядами - осколками стекла, кирпича, обломками дерева и т.п., несущимися с огромной скоростью под действием взрывной волны. Закрытые травмы могут возникать в результате кратковременного непосредственного воздействия на тело человека ударной волны, а также при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий. Световое излучение вызывает Ожоги различной степени тяжести и поражения глаз. Ожоги могут быть вызваны и воздействием раскаленного воздуха. При ядерном взрыве образуется поток ионизирующего излучения в виде -лучей, потока нейтронов, - и -частиц, получившего название «проникающая радиация». При поражении проникающей радиацией в тканях и органах человека возникают патологические процессы, приводящие к развитию острой или хронической лучевой болезни. Радиоактивное загрязнение, также вызывающее лучевую болезнь, происходит при выпадении РВ, образующихся при ядерном взрыве, и в результате воздействия нейтронов на почву и различные объекты, вследствие чего возникает так называемая наведенная радиоактивность химических элементов. Тяжесть радиационных поражений людей на загрязненной местности зависит от уровня загрязнения и длительности пребывания их в загрязненной зоне. Следует учитывать кумулятивную способность воздействия РВ на организм человека. Ядерное оружие оказывает и психотравмирующее действие, в результате которого наблюдаются реактивные состояния.

Поражения лиц, находящихся в зоне взрыва, носят преимущественно комбинированный характер и протекают крайне тяжело. Количество действующих на человека поражающих факторов и интенсивность их воздействия зависят от степени защищенности людей, качества средств защиты, расстояния от эпицентра взрыва, его мощности и других условий.

Отравляющие вещества впервые были применены Германией в первую мировую войну. Женевский протокол о запрещении на войне удушливых, ядовитых или других подобных газов и бактериологических средств (1925) признали свыше 60 государств, в т.ч. наша страна. Главной гарантией избавления человечества от угрозы химической войны будет заключение эффективной международной конвенции о всеобщем запрещении химического оружия, что в нынешних условиях становится реальностью. Однако химическое оружие все еще находится на вооружении ряда стран.

Широкий ассортимент ОВ, а также возможность сочетанного их применения могут привести к многообразию форм поражений человеческого организма - кожи, глаз, дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов, центральной и периферической нервной системы. Поэтому структура С. п. в случае применения противником ОВ будет весьма сложной, что обусловливает необходимость хорошего знания медицинским составом токсикологии и патологии поражений отравляющими веществами.

Биологическое (бактериологическое) оружие - это оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на использовании биотропных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Это оружие может повлечь возникновение эпидемий болезней, в т. ч. эпидемий особо опасных инфекций. Биологическое оружие запрещено международной конвенцией.

В прежних войнах основную массу С. п. составляли небоевые потери, главным образом за счет инфекционных болезней. В Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. в Советской Армии удалось предотвратить возникновение крупных эпидемий. Ряд болезней в боевых условиях протекает своеобразно, часто характеризуется более тяжелым течением. Наблюдаются заболевания или особенности течения некоторых болезней, связанные преимущественно с боевой обстановкой, например особая форма безморозного холодового повреждения ног - так называемая траншейная стопа (см. Отморожение), острая эмфизема легких у лиц, страдающих хроническими бронхитами, нетипичное, своеобразное течение гипертонической болезни, острого нефрита, гепатита и др.

В системе ГО также принят термин «санитарные потери» среди гражданского населения. Их классификация и структура не имеет существенных отличий от боевых С. п. При планировании лечебно-эвакуационного обеспечения войск и гражданского населения в условиях современной войны прогнозирование величины и структуры санитарных потерь имеет решающее значение и предопределяет успех этого обеспечения.

См. также Защита от оружия массового поражения.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.

Санитарные потери - потери личного состава вооруженных сил во время войны за счет пораженных и больных, поступивших в медпункты и лечебные учреждения на срок более суток С. п. являются частью общих потерь войск, которые кроме санитарных включают безвозвратные потери (убитыми, умершими от ран до поступления в медпункты, пропавшими без вести и попавшими в плен). Обычно С. п. значительно превышают безвозвратные. Так, в первую мировую войну соотношение между ними составило 4:1, а во время второй мировой войны оно равнялось 3:1. Применение ядерного оружия, других средств массового поражения, а также обладающего большой поражающей мощью современного обычного оружия приведет к дальнейшему относительному росту безвозвратных потерь.

В зависимости от характера поражающих факторов оружия боевые поражения делят на следующие классы: механические повреждения (ранения, закрытые травмы, контузии), термические поражения (ожоги, отморожения), радиационные поражения (лучевая болезнь, радиационные и), поражения ОВ, поражения бактериальными средствами, реактивные состояния. Выделяют также множественные ранения - ранения различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия, и комбинированные поражения, возникающие при действии разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. С. п. классифицируют и по другим признакам. В эвакуационном отношении пораженных и больных делят на ходячих и носилочных, а также на сидячих и лежачих, что учитывается при определении потребности в санитарном транспорте. Различают также тяжело- и легкопораженных и больных, что имеет значение при определении сроков лечения, а следовательно, и места, куда нужноих эвакуировать (см. Медицинская эвакуация ). Особую группу составляют нетранспортабельные пораженные и больные. Нетранспортабельность может быть абсолютной (невозможность перевозки любыми транспортными средствами) и относительной, при которой эвакуация возможна только каким-либо определенным видом транспорта. При отходе войск с занимаемых рубежей, выходе из окружения и других чрезвычайных обстоятельствах все пораженные и больные независимо от тяжести их состояния считаются транспортабельными.

Структура С. п. зависит главным образом от видов применяемого противником оружия и условий боевой деятельности войск. Различают следующие виды современного оружия: обычное, ядерное,химическое и биологическое. Каждый из этих видов оружия оказывает специфическое и многообразное воздействие на организм человека, что и определяет большое разнообразие поражений в современной войне и структуру С. п. (процентное соотношение различных видов поражений). Применение холодного оружия отходит в область истории.

С 19 в. основную массу боевых С. п. составляли потери от огнестрельного оружия. Рост оснащения армий автоматическим скорострельным оружием и артиллерией повлек за собой утяжеление огнестрельных (осколочных и пулевых) ранений и рост числа множественных ранений. Осколочные ранения по сравнению с пулевыми характеризуются большей зоной повреждения тканей; они протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (см. Раны ). Локализация ранений в минувшие войны была разнообразной. Так, в Великую Отечественную войну частота ранений в голову по отношению ко всем ранениям составляла 7-13%, шею - 0,5-1,5%, грудь - 7-12%, живот 1,9-5%, таз, поясничную область и ягодицы - 5-7,7%, позвоночник - 0,3-1,5%, верхние конечности - 29-45%,нижние конечности - 30-40%. Частота ранений определенной локализации в первую очередь зависела от соотношения величин поверхностей различных областей человеческого тела, а также других причин, в т.ч. характера боевых действий, положения, которое занимал пострадавший в момент ранения, и др. Так, например, в обороне, когда войска находятся в траншеях, чаще поражаются верхние части тела, в атаке - левая половина тела, т.к. атакующий, как правило, двигается вполоборота к противнику, вынося левую руку с автоматом (карабином) вперед.

Разрывы артснарядов,

мин, ет и авиабомб сопровождаются возникновением ударной волны - второго поражающего фактора этих боевых средств. Характерным для ударной волны видом поражений является контузия . В Великую Отечественную войну число контуженых было невелико и составляло примерно 2,5-5% от общего числа пораженных. В войне с применением противником ядерного оружия можно ожидать значительного увеличения процента контузий.

В условиях возникновения высоких концентраций пороховых газов при стрельбе из закрытых помещений (дотов) и танков, а также при взрывах обычных боеприпасов у человека может развиться так называемая пороховая болезнь. Токсическим началом является смесь окиси углерода, окислов азота и других газов (см. Отравления ). Клиническая картина пороховой болезни весьма разнообразна и зависит от преобладающего воздействия тех или иных ингредиентов смеси. В структуре С. п. больные пороховой болезнью занимают незначительное место однако и их следует учитывать при организации медпомощи в военно-полевых условиях.

а также при обвалах зданий, оборонительных сооружений и других укрытий. Световое излучение вызывает ожоги различной степени тяжести и поражения глаз. Ожоги могут быть вызваны и воздействием раскаленного воздуха. При ядерном взрыве образуется поток ионизирующего излучения в виде g -лучей, потока нейтронов, a - и b -частиц, получившего название «проникающая радиация». При поражении проникающей радиацией в тканях и органах человека возникают патологические процессы, приводящие к развитию острой или хронической лучевой болезни. Радиоактивное загрязнение, также вызывающее лучевую болезнь, происходит при выпадении РВ, образующихся при ядерном взрыве, и в результате воздействия нейтронов на почву и различные объекты, вследствие чего возникает так называемая наведенная радиоактивность химических элементов. Тяжесть радиационных поражений людей на загрязненной местности зависит от уровня загрязнения и длительности пребывания их в загрязненной зоне. Следует учитывать кумулятивную способность воздействия РВ на организм человека. Ядерное оружие оказывает и психотравмирующее действие, в результате которого наблюдаются реактивные состояния.

Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные.

Общие потери – совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь.

Санитарные потери – это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этап медицинской эвакуации.

Безвозвратные потери - это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести.

Все санитарные потери условно подразделяются на потери, возникшие после применения современных видов оружия, и возникшие независимо от применения оружия .

К санитарным потерям, возникшие независимо от применения оружия, относят граждан, заболевших или получивших травму, не связанную с применением противником боевых средств. Они делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей классификацией болезней (в настоящее время в России действует классификация болезней, принятая ВОЗ).

Санитарные потери, возникшие после применения современных видов оружия, по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1. Механические повреждения,

2. Термические поражения,

3. Радиационные поражения

4. Поражения отравляющими веществами,

5. Поражения бактериальным (биологическим) оружием,

6. Реактивные состояния от применения ОМП.

В каждом из этих классов пораженные делятся на группы, которые специфичны только для данного класса (см. классификацию). Так в классе «механические повреждения» все пораженные подразделяются в зависимости от локализации на повреждения головы, шеи; позвоночника; груди, живота; таза; конечностей; ранения, контузии и прочие поражения.

Каждый из этих классов в зависимости от характера, тяжести повреждений и прочих особенностей подразделяется (может подразделяться): по особенностям поражения, по тяжести поражения, по нуждаемости в неотложных мероприятиях, по эвакуационной характеристике, по характеру повреждения и т.д. (см. классификации потерь населения).

В интересах четкого планирования и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, пораженных и больных подразделяют по тяжести состояния на 3 категории: легкой, средней, тяжелой степени тяжести.

Классификация потерь населения.

Общие потери

Безвозвратные потери

Санитарные потери

Убитые

Санитарные потери, возникшие после применения современных видов оружия

Санитарные потери, возникшие независимо от применения оружия

По этиопатогенетическому признаку

По нуждаемости в спец. обработке (нуждаются, нет)

Пропавшие без вести

I. Механические повреждения · головы, шеи, · позвоночника, · груди, живота · таза, · конечностей, · ранения, контузии и прочие поражения

По особенностям поражения · проникающие в полости (непроникающие), · с повреждением костей (без повреждения). · другие особенности

Делятся на классы и заболевания в соответствии с существующей в настоящее время классификацией болезней и физических недостатков (в настоящее время действует классификация ВОЗ X пересмотра).

Попавшие в плен

II. Термические поражения · ожоги (степень), · отморожения (степень).

По тяжести поражения: - легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

III.Радиационные поражения · острые (доза, степень), · хронические.

По нуждаемости неотложных мероприятий: · нуждающиеся, · не нуждающиеся

IV. Поражения ОВ · нервно-паралитическими, · общеядовитыми · удушающими · другими (по классификации ОВ) (степень тяжести)

По эвакуационной характеристике: · транспортабельные или нет, · по виду транспорта, · по условиям транспортировки (сидя, лежа)

V.Поражения бактериологическим оружием. (возбудитель, степень тяжести).

По характеру повреждения: · комбинированные, · множественные, · сочетанные.

VI. Реактивные состояния от применения ОМП (кратковременные, затяжные).

По нуждаемости в изоляции: · нуждаются (в инфекционный, в психоизолятор), · не нуждаются.

К легкопораженным (легкобольным) относят граждан, сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имеющих повреждений органа зрения, крупных кровеносных сосудов и нервов, костей, жизненно важных органов, не нуждающихся в постельном режиме и перспективных для возвращения трудоспособности. Срок их лечения обычно исчисляется от нескольких дней до 2-х месяцев.

К тяжелопораженным (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни, потеря трудоспособности, невозможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении.

Пораженные средней степени тяжести занимают промежуточное положение между легко- и тяжелопораженными.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перемещаться самостоятельно, называют ходячими , а нуждающиеся в переноске – носилочными .

Для обозначения пораженных и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин – нетранспортабельные.

При применении современных видов оружия у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.

Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения человека одним поражающим агентом. При одномоментном поражении одной анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травматирующего фактора (например, осколками), возникают множественные поражения.

К сочетанным поражениям относятся одномоментные повреждения нескольких анатомических областей одним травмирующим агентом. При воздействии на человека различных поражающих факторов возникают комбинированные поражения (например, ранения и лучевое поражение).

Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения в очагах поражения военного времени имеют величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения.

Учитывая возможность применения противником в войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения штабам медицинской службы гражданской обороны следует учитывать в своих планах возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения.

Следует отметить, что прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, безусловно носит приблизительный характер. Однако он позволяет соответствующему начальнику медицинской службы гражданской обороны и его штабу определить ориентировочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать предварительные решения на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником определенного вида оружия на данной территории, предварительные расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полученной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результате разведки очага поражения.

Наибольшее значение имеет уточнение величины санитарных потерь, их структуры, дислокации и степени доступности пораженных для оказания им медицинской помощи. На основе этих данных в решение начальника медицинской службы вносятся соответствующие коррективы.

Комбинированные поражения

При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрывной волной и возникновением очагов пожара на объекте и т. п.

Таким образом, поражения, вызываемые одновременно или последовательно воздействием двух и более поражающих факторов одного (ядерного) или различных видов оружия, принято называть комбинированными. Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вызывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма. комбинированные поражения обозначают по одному ведущему фактору или нескольким поражающим факторам: комбинированные радиационные поражения, комбинированные химические, термомеханические и т.п.

Территорию, на которую одновременно или последовательно воздействовали два или более вида поражающих факторов оружия и на которой возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть очагом комбинированного поражения (ОКП).

Кроме того, ОКП могут возникать вследствие природных или техногенных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), содержащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые вещества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие соединения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).

В зависимости от сочетания поражающих факторов современных видов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам.

Так, например:

очаг комбинированного травматологического и химического поражения,

· очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения;

· очаг комбинированного травматологического и термического поражения и др.

Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражающих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражениями нужно учитывать следующие особенности:

1. Наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни.

2. Усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при ока
зании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитар
ной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установле
ние определенной последовательности в их проведении.

3. Наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здра
воохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в
средствах защиты).

4. Ограниченность времени пребывания медицинского персонала при
работе в очагах химического и радиационного загрязнения.

Патологические изменения в организме человека вследствие комбинированного воздействия поражающих факторов, как правило, представляют собой не просто сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каждом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своими качественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, при- водящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при поражении ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое подавление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при поражении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии, и может наблюдаться замедленность в развитии фаз поражения этими ядами.

При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения развиваются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении дифосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих проявлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность.

Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании потерь от них, необходимо учитывать при оказании медицинской помощи пораженным и их лечении.

3.8.1 Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения

При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть повреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприятным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с механической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в очагах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).

В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяющим свое действие на более обширную территорию.

Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективности использования населением индивидуальных и коллективных средств защиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.

Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структуры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнообразность развития течения в смене ведущей патологии поражения и проявление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.

Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицинской доктрины при организации медицинской помощи населению невозможен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:

· определение потребностей населения в медицинской помощи при локальных войнах и возможности здравоохранения при медицинском обеспечении пораженных;

· четко налаженное взаимодействие между всеми медицинскими сила
ми, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств поражения;

· устойчивую связь;

· своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов и
необходимой техники;

· обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств ее
контроля и анализа;

· единые подходы к перечню мероприятий и объему медицинской по
мощи на каждом ЭМЭ;

· бесперебойную работу транспорта и информационных служб.

3.9 МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗМОЖНОЙ ВЕЛИЧИНЫ И СТРУКТУРЫ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ, ОБЫЧНЫХ СРЕДСТВ НАПАДЕНИЯ И ВЫСОКОТОЧНОГО ОРУЖИЯ

Медицинская обстановка – это совокупность факторов, характеризующих условия деятельности здравоохранения, в том числе и медицинской службы гражданской обороны, ее сил и средств, содержание и объем предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которое может оказывать влияние на организацию и ход медицинского обеспечения пораженного населения и сил гражданских организаций гражданской обороны.

Главными из этих факторов являются:

Вид и масштаб применения противником оружия.
Величина и структура потерь среди населения, их дислокация в очагах поражения.
Условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения, и, прежде всего, их доступность для оказания им медицинской помощи, а также климато-географические условия, время года, суток, метеорологические условия и пр.
Состояние путей медицинской эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории радиоактивными, отравляющими веществами и бактериологическими средствами.
Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности.
Условия для организации управления медицинскими силами и средствами.

Оценка медицинской обстановки заключается в определении объема работ по медицинскому обеспечению пораженного населения и сил гражданской обороны и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств медицинской службы гражданской обороны в конкретных условиях, сложившихся после нападения противника.

Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации, полученной из следующих источников: данные прогноза возможной обстановки (расчетные данные готовятся в ходе повседневной деятельности; донесения подчиненных; информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб гражданской обороны, медицинской службы ВС РФ; разведки, организуемой органами управления и службами гражданской обороны.

Выделяют три этапа оценки обстановки.

На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и сил гражданской обороны в условиях применения возможным противником современных средств поражения.

На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после нападения противника с целью подготовки предложений в предварительное решение начальника гражданской обороны по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения.

На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов.

При оценке медицинской обстановки в мирное время начальник медицинской службы гражданской обороны на основе анализа возможной оперативно-тактической и медицинской обстановки готовит соответствующие выводы. Выводы должны отражать следующие вопросы:

Характер ожидаемых медико-санитарных последствий применения противником современных видов оружия, величина и структура возможных санитарных потерь среди населения и сил гражданской обороны.
Задачи медицинской службы гражданской обороны по медицинскому обеспечению пораженного населения.
Объем работы по медицинскому обеспечению пораженного населения.
Соответствие имеющихся медицинских сил и средств объему предстоящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов.
Создание группировки медицинских сил и средств в соответствии с поставленными задачами.
Планируемый маневр силами и средствами в различных условиях обстановки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением.
Содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу медицинской службы гражданской обороны с мирного на военное положение.
Организация управления и связи.

На основании выводов из оценки возможностей медицинской обстановки начальник медицинской службы гражданской обороны принимает решение по медицинскому обеспечению мероприятий гражданской обороны.

Исходными данными для прогноза потерь населения в очагах поражения являются: мощность, способ и масштабы применения оружия вероятным противником, численность и плотность проживания населения на данной территории, характер жилой и промышленной застройки в очаге поражения, своевременность и полнота проведения превентивных мероприятий гражданской обороны, наличие и степень использования населением коллективных и индивидуальных средств защиты и др.

Опыт войн свидетельствует, что формы и методы организации медицинского обеспечения населения в условиях современной войны в значительной степени определяются характером и масштабами военных действий и видом примененных противником современных средств поражения.

Военная доктрина РФ отмечает, что последствия воздействия по объектам экономики и инфраструктуры РФ будут определяться средствами поражения потенциального противника. Такими средствами являются ракеты всех типов наземного, морского и воздушного базирования, авиабомбы, доставляемые в районы их пуска (сброса) различными носителями (стратегические бомбардировщики, тактическая авиация, корабли, подводные лодки).

Данные средства способны с высокой эффективностью (вероятность поражения даже малоразмерной цели одним зарядом не ниже 0.5) поражать самые различные объекты (цели) военного и гражданского характера.

В основу прогнозирования величины и структуры потерь среди населения положена причинно- следственная связь двух процессов: воздействие поражающих факторов применяемого оружия на объект и устойчивость самого объекта к этому воздействию.

Для оценки возможной величины и структуры потерь среди населения применяется метод интегрального исчисления, рассчитанный на основе законов разрушения сооружения (зависимость повреждения сооружения от интенсивности проявления поражающего параметра) и законов поражения людей (зависимость вероятности поражения людей от интенсивности поражающего фактора).

Возможная численность и структура потерь населения от обычного оружия и персонала объектов экономики от высокоточного оружия в штабах медицинской службы гражданской обороны могут быть осуществлены с помощью специальных методик для оперативных расчетов.

При этом для оценки материального ущерба и величины потерь среди населения после применения противником обычных средств поражения за основной интегрирующий критерий принимается степень поражения промышленной или жилой зоны «Д ».

Информация о степени поражения зоны «Д » может быть получена в соответствующем органе управления ГОЧС субъекта РФ. При прогнозировании величины и структуры потерь среди населения жилой зоны принято исходить из условий, что каждая из них может получить степень поражения, равную 0.3 и 0.7.

Степень поражения промышленной или жилой зоны «Д » определяется по формуле:

Д = S n .ср

Где: S n .ср – площадь промышленной или жилой зоны, оказавшейся в пределах полных и сильных разрушений

S r – вся площадь города.

Здания промышленной и жилой зоны могут получить четыре степени разрушения: полное, сильное, среднее, слабое. Полное разрушение характеризуется разрушением и обрушением от 50 до 100 % объема зданий, сильное – разрушением от 30 до 50 % зданий, среднее – до 30 %, при этом подвалы сохраняются, часть помещений зданий пригодна для использования. Слабое разрушение характеризуется разрушением второстепенных элементов зданий (оконные, дверные проемы, легкие межкомнатные перегородки).

Таблица 25

Зависимость степени разрушения зданий промышленной и жилой зоны от степени поражения (Д )

Зависимость величины и структуры потерь среди населения от различной степени поражения города и от степени защищенности населения представлена в таблице 26

Таблица 26

Возможные потери населения от обычного оружия в зависимости от степени поражения жилой зоны (в %)

№ п/п	Виды потерь	Степень поражения жилой зоны (Д)
0.1	0.2	0.3	0.4	0.5	0.6	0.7	0.8	0.9	1.0
ПОТЕРИ НЕЗАЩИЩЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
	Общие
	Безвозвратные			2.5
	Санитарные, в т.ч.			77.5
	А	Легкие	11.5	22.5					113.5
	Б	Ср. тяж.		1.5		3.5
	В	Тяжелые	0.5		1.5	1.5			4.5
ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ, УКРЫТОГО В УБЕЖИЩАХ
	Общие	00.3	00.7		1.5	1.8	2.5
	Безвозвратные	00.1	0.2	0.3	0.5	0.6	0.9		2.5
	Санитарные, в т.ч.	0.2	0.5	0.7		1.2	1.6		4.5
	А	Легкие	0.1	0.2	0.3	0.5	0.5	0.7			2.5	3.5
	Б	Ср. тяж.	00.05	0.2	0.2	0.3	0.4	0.5		1.5	22.5	3.5
	В	Тяжелые	0.05	00.1	00.2	00.2	0.3	0.4
ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОСТЕЙШИХ УКРЫТИЯХ
	Общие	0.5		1.5
	Безвозвратные	0.1	0.25	0.5	00.5	1.5
	Санитарные, в т.ч.	0.4	0.75		1.5	3.5
	А	Легкие	0.2	0.3	0.5	0.75	1.5		3.7
	Б	Ср. тяж.	00.1	00.25	00.3	00.45	11.5		4 4	6 6	7 7	8 8
	В	Тяжелые	00.1	00.2	00.2	00.3	00.5		22.3

Прогноз возможных потерь персонала на объектах экономики, продолжающих производственную деятельность в военное время, в зависимости от степени разрушения объекта экономики и от степени защиты служащих при водятся в таблице 27.

Таблица 27

Возможные потери персонала объектов экономики от высокоточного оружия в зависимости от степени разрушения объекта экономики (в %)

№ п/п	Виды потерь	Степень разрушения объекта экономики
Слабые	Средние	Сильные	Полные
возможные Потери незащищенного персонала
	Общие
	Безвозвратные
	Санитарные, в т.ч.
а	легкие	0.8	1.0	6.0	2.0
б	ср. тяжести	0.2	-	3.0	3.0
в	тяж., кр. тяж.	2.0	3.0	16.0	25.0
Выйдут самостоятельно	20.0	15.0	10.0	5.0
	80.0	85.0	90.0	95.0
ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА, УКРЫТОГО В УБЕЖИЩАХ
	Общие	0.3	1.0	2.5	7.0
	Безвозвратные	0.2	0.7	1.7	4.5
	Санитарные, в т.ч.	0.1	0.3	0.8	2.5
а	легкие	0.02	0.05	0.2	0.6
б	ср. тяжести	0.01	0.05	0.1	0.4
в	тяж., кр. тяж.	0.07	0.2	0.5	1.5
Выйдут самостоятельно	15.0	10.0	10.0	5.0
Потребуют выноса на носилках	85.0	90.0	90.0	95.0
ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА В ПРОСТЕЙШИХ УКРЫТИЯХ
	Общие	1.2	3.5	30.0	40.0
	Безвозвратные	0.8	2.5	20.0	25.0
	Санитарные, в т.ч.	0.4	1.0	10.0	15.0
а	легкие	0.1	0.25	2.5	4.0
б	ср. тяжести	0.1	0.15	1.5	2.0
в	тяж., кр. тяж.	0.2	0.6	6.0	9.0
Выйдут самостоятельно	15.0	10.0	5.0	5.0
Потребуют выноса на носилках	85.0	90.0	95.0	95.0

Для выполнения расчетов по определению величины и структуры потерь среди населения при применении обычных средств поражения по территории субъекта РФ необходимо иметь следующие исходные данные:

1. Общая численность населения на момент предполагаемого нападения противника (с учетом различной степени выполнения отмобилизования.

2. Общая численность населения, исходя из производственной деятельности, условно разделена на две группы: население, находящееся в жилой зоне, и персонал (население), работающее на объекте экономики (наибольшая работающая смена).

3. Характер и степень защищенности населения (показана доля незащищенного, а также укрытого в убежищах и в простейших укрытиях с учетом того, что к моменту нападения противника все защитные сооружения приведены в готовность и заполнены по норме).

Основываясь на том, что вероятный противник не будет использовать высокоточное оружие против мирного населения, целесообразно производить расчет возможной величины и структуры потерь среди населения по двум позициям:

1. Расчет возможной величины и структуры потерь среди населения (М ), находящегося в жилой зоне, от обычных средств поражения производится по формуле:

М = N i х С i

Где: N i – численность населения по i-тому варианту защищенности;

C i – коэффициент потерь, равный вероятности поражения укры-

ваемых (в долях) по i-тому варианту защищенности при за-

данной степени поражения жилой зоны (определяется по

таблице).

Определив структуру потерь в процентах и имея данные о степени защищенности населения жилой зоны, можно вычислить какое количество человек может быть отнесено к толу или иному виду потерь.

2. Расчет возможной величины и структуры потерь от высокоточного оружия среди персонала на объектах экономики, продолжающих работать в военное время производится по формуле:

N = N i х С i

Где: N i – численность рабочих и служащих объекта экономики по i-тому варианту защищенности;

n - число i-ых степеней защиты;

C i – коэффициент потерь, равный вероятности поражения укрываемых (в долях) по i-тому варианту защищенности при заданной степени разрушения объекта (определяется по таблице).

Лечебно-эвакуационная характеристика возможных потерь от высокоточного оружия персонала рабочей смены объектов экономики, продолжающих работу в военное время, представлена в таблице 6. Эта таблица позволяет, с учетом степени защищенности персонала, провести прогноз структуры возможных санитарных потерь по видам поражения (травмы, ожоги, отравления газами, психические травмы), произвести расчет нуждаемости пораженных в первой врачебной помощи, ориентировочно определить вид эвакуации (сидя, лежа), в которой будут нуждаться различные категории пораженных.

Использование таблицы 26 позволяет осуществить расчет вероятного числа пораженных, которые могут самостоятельно выйти из очага поражения и количество пораженных, нуждающихся в выносе на носилках.

На основе данных, полученных в результате прогноза, может быть принято предварительное решение о включении в состав группировки медицинских сил врачей и среднего персонала соответствующего профиля, а также уточнена номенклатура комплектов медицинского имущества, необходимого для оказания пораженным экстренной медицинской помощи.

Используя полученные данные о нуждаемости пораженных в различных видах эвакуации, можно также провести ориентировочные подсчеты вида и числа необходимых для эвакуации транспортных средств.

Кроме того, если будет установлена угроза появления значительного числа пораженных с ожогами, отравлениями, психическими нарушениями, то потребуется освобождение или дополнительное развертывание соответствующего числа коек в специализированных отделениях и больницах.

Поэтому полученные путем прогноза данные имеют большое значение для планирования и осуществления мероприятий по медицинскому обеспечению аварийных и спасательных работ и, в частности, для проведения своевременного маневра медицинскими силами и средствами.

Таблица 28

Лечебно-эвакуационная характеристика возможных санитарных потерь персонала объектов экономики при применении противником высокоточного оружия (в %)

Защищенность персонала	Нуждаются в оказании первой врачебной помощи	Нуждаются в эвакуации	Локализация поражения	Психическая травма
сидя	лежа	Грудь, живот	Голова. позвоночник	Конечности	Таз
Незащищенные	80.0	25.0	75.0	20.0	16.0	60.0	4.0	15.0-20.0
В убежищах	80.0	30.0	70.0	20.0	16.0	60.0	4.0	15.0-20.0
В укрытиях	85.0	25.0	75.0	20.0	16.0	60.0	4.0	15.0-20.0

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. Безвозвратные потери — это потери убитыми, попавшими в плен, пропавшими без вести.

К санитарным потерям относят лиц, утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивших на медицинские пункты или в лечебные учреждения.

Боевые санитарные потери — это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

По этиопатогенетическому признаку боевые санитарные потери делятся на 6 классов:

I — механические повреждения;

II — термические поражения (ожоги и отморожения);

III — радиационные поражения (острые и хронические поражения);

IV — поражения ОВ (поражения нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими и другими 0В);

V — поражения БО (в зависимости от вида примененного возбудителя);

VI — реактивные состояния от применения оружия массового поражения (кратковременные и затяжные).

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение 0В, ожог и поражение БО) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (например, ожог, травма и поражение проникающей радиацией в результате воздействия ядерного оружия).

У пораженных одним видом оружия могут быть множественные поражения (например, ранения нескольких анатомических областей в результате воздействия нескольких пуль или осколков; поражение ОВ кожи и внутренних органов).

Сочетанными ранениями считаются ранения нескольких анатомических областей одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальные).

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Кроме рассмотренной классификации санитарных потерь, существует так называемая оперативная классификация, которая используется в практической деятельности медицинской службы. В официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают термином "раненые", а небоевые — термином "больные".

В интересах планирования медицинского обеспечения и при расчетах величины и структуры санитарные потери группируют в зависимости от вида поражающего оружия на раненных огнестрельным оружием, пораженных ядерным, химическим, бактериологическим (биологическим) и другими видами оружия.

Для оперативных целей пользуются классификациями (группировками) санитарных потерь:

по тяжести (легко раненные, средней тяжести, тяжело раненные, больные);

по нуждаемости в медицинской помощи (нуждаются в неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи хирургического, терапевтического профиля и т. д.);

по нуждаемости и возможности эвакуации (подлежат эвакуации авиатранспортом, автосанитарным транспортом, транспортом общего назначения; могут быть эвакуированы в положении лежа, сидя; нетранспортабельны);

по ориентировочным срокам предстоящего лечения и другим лечебно-эвакуационным признакам.

Размеры потерь от бактериологического (биологического) оружия зависят, прежде всего,

от масштабов применения противником бактериальных средств, их характера и степени проти-

вобактериологической защиты войск.

Начальники медицинской службы частей и соединений не всегда смогут заблаговре-

менно располагать исходными данными, необходимыми для точного определения размеров са-

нитарных потерь в предстоящем бою. Однако это не освобождает их от необходимости актив-

ного сбора сведений об обстановке, позволяющих выявить наиболее вероятные рубежи и на-

правления, где войска могут понести наибольшие потери. Наличие подобных сведений позво-

ляет своевременно осуществлять манёвр средствами медицинской службы.

4. Понятие о структуре санитарных потерь, ее зависимость от применяемого про-

тивником вида оружия.

Для успешного медицинского обеспечения войск необходимо знать структуру санитар-

ных потерь, то есть процентное соотношение различных категорий раненых и больных в общем числе санитарных потерь от всех или от отдельных видов оружия.

Прежде чем представить общую структуру и характеристику санитарных потерь, я счи-

таю достаточно важным привести данные по соотношению боевых и небоевых санитарных по-

терь в различных войнах ряда последних столетий.

По материалам медицинских отчетов за прежние войны известно, что в войнах 17-18 ве-

ков и даже в19 веке небоевые санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и пораженными в боях.

Даже в русско-японскую войну 1904-1905 гг. потери больными были больше боевых са-

нитарных потерь. Так из общего числа санитарных потерь в госпитали и лазареты Дальнего Востока за время войны поступило больных 72,8%, а раненых и пораженных в боях - 27,2%.

В первую мировую войну 1914-1918 гг. боевые санитарные потери составили уже 43,7%

от общего числа санитарных потерь.

В Великую Отечественную войну1941-1945 гг. боевые санитарные потери составили

65,3%, а небоевые - 34,7%, причем это преобладание боевых санитарных потерь оставалось на протяжении всей войны с небольшими колебаниями по ее годам.

За весь период боевых действий в Афганистане с 1980 по 1989 гг. санитарные потери больными значительно превышали потери ранеными и соотносятся соответственно как89,6 к 10,6%.

В таблице представлено соотношение боевых санитарных потерь и больных при веде-

нии боевых действий в локальном вооруженном конфликте в Чечне199495 гг.. Данные табли-

цы свидетельствуют о

Соотношение санитарных потерь по видам и периодам ведения боевых действий

4-й период

Всего

СП боевые

Итого

Данные таблицы свидетельствуют о том, что санитарные потери хирургического профиля пре-

обладают над числом больных и соотносятся как 52,7% к 47,3%.

Во время Великой Отечественной войны раненые составляли95-97%, контуженные – 2- 4%, обожжённые – 0,5-1,0%. Эта структура была более или менее постоянной, удельный вес отдельных категорий санитарных потерь изменялся незначительно.

В условиях современной войны есть основания ожидать больших изменений в структуре санитарных потерь. В связи с возможностью применения напалма возрастёт удельный вес ожо-

гов. Об этом свидетельствует опыт боевых действий в Корее, Вьетнаме и на Ближнем Востоке.

Как уже указывалось, существенно увеличится удельный вес закрытых травм, в особенности закрытых травм мозга, которые могут обусловить 5-7% общего числа санитарных потерь от ог-

нестрельного оружия.

Особенно большие изменения в структуре санитарных потерь будут иметь место в слу-

чае применения противником средств массового поражения– ядерного, химического и бакте-

риологического (биологического) оружия. В этих условиях наряду с резким увеличением вели-

чины и возможностью возникновения санитарных потерь в весьма короткие отрезки времени произойдут кардинальные изменения их структуры. Появятся новые виды поражений. Значи-

тельная часть поражённых, особенно ядерным оружием, будет иметь комбинированные пора-

жения. Структура санитарных потерь приобретёт непостоянство, обусловленное в первую оче-

редь изменениями применения противником того или иного вида оружия массового поражения.

Важно также учитывать, что применение противником современных средств вооружен-

ной борьбы может оказывать большое психологическое воздействие на личный состав войск.

В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери , под которыми понимается личный состав, оставшийся в строю, но потерявший боеспособность в результате воздействия сильных психотравмирующих факторов. По данным за-

рубежных авторов потери могут составить до 65%. От быстроты вывода этих лиц из состояния нервно-психического шока, в значительной мере зависят сроки восстановления боеспособности частей и соединений, пострадавших от ядерных, химических, напалмовых ударов и применения боеприпасов объемного взрыва.

Примером применения боеприпасов объемного взрыва может служить трагедия в Башкирии летом 1989 года, на участке разрушенного газопровода, находящегося в 1 км от железнодорожной магистрали, произошла утечка жидкого газового конденсата. Газ испарился, образовавшееся газовое облако спустилось в низину и зависло над железнодорожными путями. Два пассажирских поезда встретились в районе утечки газа. Возникшая искра вызвала мощный взрыв, который практически разрушил все в радиусе полутора км. Тротиловый эквивалент взрыва, по ретроспективной оценке специалистов, составил около 300 т. Возникший пожар сразу охватил 250 га прилежащего леса. В зоне взрыва два пассажирских поезда были накрыты огненным валом.

Основными поражающими факторами взрыва являлись ударная волна, пламя и раскаленные газы.

Из 1500 пассажиров пострадало 1264 человека, из которых 408 погибли мгновенно или вскоре после катастрофы.

«Так, Э.А. Нечаевым (1989 г.) отмечено, что многочисленность и характер поражений при взрыве и возникновению огромного очага пожара в районе катастрофы позволяют рассматривать эту ситуацию, как близкую к массовым боевым термическим поражениям военного времени».

Глобальная катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции наглядный пример ядерного взрыва мощностью в 1 кт. В окружающую среду попало не менее 5 миллиардов 200 миллионов кюри радионуклидов, что по радиационным последствиям сравнимо с воздействием взрыва более чем 5 тысяч атомных бомб типа Хиросимских. На конец 1990 г. под наблюдением медицинских учреждений системы Минздрава находилось 275 614 человек, участвовавших в ликвидации последствий аварии, Последствия землетрясения в Армении, в декабре 1988 года, по своим последствиям сопоста-

вимо с последствиями применения ядерного оружия (за исключением радиационного поражения), погибло 24542 человек, из-под завалов извлечено 41666 человек, из них 15457 раненых, госпитализированы 12500 (25% - дети), на каждую 1000 жителей приходилось 45 погибших и 60 раненых. При оказании помощи на догоспитальном этапе у 49% пострадавших состояние определялось как тяжелое и крайне тяжелое, у 28% - средней тяжести, у 23% - удовлетворительное. В первые двое суток госпитализировано 93,2%. Почти 50% получили травмы (30% сочетанная, 18% - множественные, у 2% -комбинированная). Погибло 70% медицинского персонала, 250 медицинских учреждений было разрушено.

По прогнозам удельный вес санитарных потерь в современной войне от огнестрельного оружия составляет 75%. от высокоточного - 30% , от боеприпасов объемного взрыва - 60%, значительно - до 70% увеличится число тяжелых и крайне тяжелых раненных и пораженных.

На основе прогнозирования структуры санитарных потерь определяются эвакуационная характеристика раненых и больных, потребность в силах и средствах для эвакуации и оказания медицинской помощи, в различных видах медицинского имущества и т.д. Поэтому структура санитарных потерь должна определяться одновременно с расчётом их величины.

5. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицин-

ского обеспечения войск.

Величина и характер санитарных потерь в войне зависят от ряда факторов, среди кото-

техническая оснащенность и численность армий;

огневая мощь применяемого оружия, средства защиты от него.

В связи с этим все большее влияние на величину и характер санитарных потерь приобре-

тает уровень организации медицинского обеспечения войск, а также своевременность оказания медицинской помощи раненным и больным при массовых поражениях, эффективность средств медицинской защиты и т.д. В минувших войнах отчетливо проявляется тенденция к увеличе-

нию потерь гражданского населения.

Так, если в первой мировой войне в общей массе людских потерь они составили всего 5% , то в период второй мировой войны уже 48% . Во время войны в Корее удельный вес потерь населе-

ния составил 84% , а во Вьетнаме и Ливане 90%.

В современной войне людские потери в городах, в зависимости от ряда условий и вида оружия, могут достигать до 85%-90%.

Следует полагать, что применение в войне даже так называемого обычного оружия, де-

лает практически невозможным, точное прогнозирование санитарных потерь, возникающих в результате разрушений объектов техносферы; (атомных электростанций, химических произ-

водств и т.);.д вспышек инфекционных заболеваний в неблагополучных в санитарн-

эпидемиологическом отношениях районах.

Все это отражается на качестве и своевременности оказания медицинской помощи.

Известно, что военные действия имеют своей целью нанесение противнику такого пора-

жения, которое заставило бы его отказаться от выполнения поставленных задач. Но так, как эти действия носят обоюдный характер, то если и противник преследует такие же цели, то в ходе боевых действий войск неизбежны потери людей, уничтожение боевой техники и материаль-

ных средств.

Изучение закономерности возникновения людских потерь, их размера и характера ведет-

ся различными специалистами и в самых различных аспектах. Большое внимание изучению этих вопросов уделяет и военно-медицинская служба, так как размеры и структура санитарных потерь в значительной мере определяют потребность в силах и средствах медицинской службы,

объем работы медицинских подразделений, частей и учреждений существенно влияют на орга-

низацию медицинского обеспечения боевых действий войск.

Как мы уже отмечали, будущая война, если её не удастся предотвратить, может быть не только войной с использованием обычных высокоэффективных средств борьбы, но и длитель-

ней обычной.

Потери в ней будут значительно отличаться от потерь прошлых войн. Это отличие будет заключаться, прежде всего, в резком увеличении потерь, как среди гражданского населения, так и среди состава ВС воюющих стран.

Уже во второй мировой войне известны случаи, когда за несколько часов возникали ог-

ромные количества человеческих жертв.

американской авиацией за несколько часов пострадало около250 000 человек. Аналогичные примеры можно привести и в отношении крупных сражений. Достаточно сказать, что при окончании Сталинградской битвы было подобрано с поля сражения и похоронено147 200 уби-

тых немецких солдат и офицеров.

Разумеется, число раненых превышало эту цифру. В современной войне потери значи-

тельно возрастут.

1. Таким образом, массовые санитарные потери, причём возникающие одновременно от различных видов оружия – качественно новая особенность, которую не учитывать при органи-

зации медицинского обеспечения войск нельзя.

2. Существенное влияние на организацию медицинского обеспечения окажет и качествен-

но новая структура санитарных потерь (о чём уже говорилось выше), как от каждого вида ору-

жия (ОО, ЯО, ХО, БО), так и при их совокупности при одновременном применении.

3. Поражения будут отличаться сложностью, тяжестью и комбинированным характером боевой травмы, а возможности оказания помощи будут крайне ограничены из-за острого недос-

татка сил и средств. Подчеркнём при этом, что большинство раненых и больных будет нуж-

даться в неотложной медицинской помощи.

Однако, все приведённые цифры в данной лекции сугубо ориентировочны. Посудите са-

ми. В конкретных условиях обстановки соотношение в количестве отдельных видов средств поражения, применяемых противником, может быть весьма различным: в одних случаях, пре-

обладающим окажется ядерное оружие, в других – химическое, а в третьих – ОМП применяться не будет вообще.

Это различие неизбежно отразиться как на общих размерах, так и на структуре санитар-

ных потерь.

Кроме того, санитарные потери в современной войне будут характеризоваться и та-

кими особенностями, как:

4. Появлением новых видов поражений, с которыми медицинская служба ранее не встреча-

лась (поражения проникающей радиацией, новейшими БОВ, бактериологическими средствами).

5. Наличием среди раненых и больных большого числа лиц, имеющих заражение ОВ, РВ,

БО, что потребует дополнительных мероприятий по частичной или полной специальной обра-

6. Противник, с целью дезорганизации тыла, посеять панику среди войск и населения будет стараться разрушить промышленные предприятия (химические, нефтеперерабатывающие, атомные электростанции) в результате произойдет выброс сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), радиоактивных веществ (РВ) или веществ способных произвести взрыв напоминающий боеприпас объемного взрыва (БОВ), тем самым на их ликвидацию будут отвлекаться значительные силы и средства медицинской службы как военной так и гражданской. Перечисленные особенности санитарных потерь окажут существенное влияние на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск, а именно:

1. Медицинская служба должна быть постоянно готовой к сбору, выносу (вывозу), оказа-

нию медицинской помощи массовому потоку поражённых, возникающих одновременно и в ви-

де очагов.

2. Наличие в числе раненых и больных преобладающего количества комбинированных и

тяжёлых поражений потребуют значительного увеличения объёма работы по оказанию меди-

цинской помощи, большого количества сил и средств медицинской службы.

3. Появление новых видов поражения (лучевая болезнь, поражения от новейших ОВ и т.д.)

потребовало изыскания новых методов лечения, профилактики, овладения этими методами

всеми врачами.

4. Наличие заражения раненых и больных РВ, ОВ, БС потребует дополнительного объёма работы по проведению санитарной обработки поступающих в лечебные учреждения раненых и больных.

5. Применение ОМП потребует необходимость защиты лечебных учреждений(развёрты-

вание их в укрытиях и на расстоянии не менее 3 км друг от друга) и находящихся в них ране-

ных и больных.

6. Возможное применение противником БС потребует от медицинской службы постоянно-

го проведения полного комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-

приятий в войсках.

Все представленные в настоящей лекции средние величины относятся к современному -со стоянию различных средств поражения. Однако необходимо учитывать, что оружие постоянно совершенствуется, и разрабатываются принципиально новые виды оружия на основе использо-

вания новейших достижений физики и химии. А это влечёт за собой соответствующие измене-

ния величины и структуры санитарных потерь.